В Artikel sebelumnya kita berbicara tentang teori humoral Hippocrates, yang menurutnya penyebab penyakit apa pun adalah ketidakseimbangan antara empat cairan (humor) tubuh - darah, empedu kuning, empedu hitam dan dahak atau lendir. Diberitahu tentang upaya pengobatan dengan bantuan pengaturan clysters dan pertumpahan darah, yang diresepkan tidak hanya untuk terapi, tetapi juga untuk tujuan profilaksis. Hari ini kita akan melanjutkan cerita ini, berbicara tentang konsekuensi menyedihkan dari pertumpahan darah, serta hirudoterapi, yaitu pengobatan dengan lintah medis.
"Dikatakan ke kamar mayat - artinya ke kamar mayat"
Neer van der Fertig. Pertumpahan darah. Ukiran, abad XIX.
Jumlah orang yang kematiannya setidaknya dipercepat dengan kepatuhan ketat pada rekomendasi Hippocrates dan Galen tidak dapat dihitung. Penggemar berat pertumpahan darah, misalnya, adalah Francois de Brouse, yang mengepalai dinas medis tentara Napoleon. Dalam semangat zaman, ia berpendapat bahwa peradangan adalah penyebab dari semua penyakit, dan peradangan apa pun harus dihilangkan dengan pertumpahan darah yang dikombinasikan dengan penggunaan obat emetik dan pencahar, serta puasa.
Belakangan di Paris dikatakan bahwa Brousset dan bawahannya menumpahkan lebih banyak darah Prancis dengan lancet mereka daripada tentara musuh dengan bayonet dan pedang. Setelah kaisar turun tahta, Brousset dilindungi oleh Marsekal Napoleon Nicolas Soult, yang melayani keluarga Bourbon, dan yang juga Menteri Perang Prancis, dan bahkan ketua Dewan Menteri. Di bawahnya, dokter ini terus menduduki posisi tinggi.
Mari kita bicara tentang beberapa korban "obat pertumpahan darah" yang paling terkenal dan terkenal.
Kami akan berbicara tentang Robin Hood "perampok yang mulia" dan kemungkinan prototipenya di artikel selanjutnya. Untuk saat ini, katakanlah balada Inggris mengaitkan kematian pemimpin terkenal perampok Hutan Sherwood justru dengan kehilangan darah yang berlebihan selama prosedur pertumpahan darah. Robin Hood jatuh sakit, dan anak panahnya sering meleset dari sasaran. Oleh karena itu, dia memutuskan untuk menerima perawatan medis di biara Kirkley, yang kepala biaranya adalah saudara perempuan dari kekasihnya, perawan Maria. Dari artikel sebelumnya kita ingat bahwa di biara-biara Eropa abad pertengahan ada tradisi pertumpahan darah "pencegahan" (beberapa kali setahun, tanpa penyakit apa pun), dan seringkali petani lokal juga "berdarah" di dalamnya secara gratis. Jadi mereka tahu bagaimana "membuka darah" di biara.
Ibu Pemimpin berkata kepada sang pahlawan:
“Di vihara yang tenang ada kedamaian,
Aku akan membawamu ke sana.
Dan jika Anda meminta darah untuk membuka,
Aku akan membantumu."
Aku akan membawamu ke sana.
Dan jika Anda meminta darah untuk membuka,
Aku akan membantumu."
Dia kemudian:
“Dia mengambil orang asing dengan tangan putih,
Mengarah ke sel yang jauh,
Dan dia membuka darah untuk Robin -
Darah tetes tetes panas.
Dia pergi, membunyikan kunci,
Dan untuk waktu yang lama menajamkan darah panas -
Sampai siang hari berikutnya."
Mengarah ke sel yang jauh,
Dan dia membuka darah untuk Robin -
Darah tetes tetes panas.
Dia pergi, membunyikan kunci,
Dan untuk waktu yang lama menajamkan darah panas -
Sampai siang hari berikutnya."
Dan inilah hasilnya:
“Awalnya darah kental mengalir,
Kemudian menjadi lebih tipis.
Kemudian menjadi lebih tipis.
Secara umum, ditinggalkan di sel, Robin Hood benar-benar mati kehabisan darah. Pada saat Little John yang khawatir masuk ke biara, semuanya sudah terlambat.
Bidikan terakhir Robin Hood dalam ilustrasi kumpulan balada yang diterjemahkan oleh M. Gershenzon
Menurut versi lain, Robin Hood sangat dilemahkan oleh prosedur ini sehingga dia tidak dapat mengatasi musuhnya - Sir Roger dari Doncaster, yang dibawa ke biara oleh kepala biara yang mengkhianati sang pahlawan. Artinya, bagaimanapun, kematiannya dikaitkan dengan kehilangan darah.
Pertumpahan darah yang melimpah mungkin menyebabkan kematian Rafael Santi - mereka diresepkan kepadanya tentang semacam demam. Setelah membunuh artis brilian itu, Aesculapius yang menggunakannya mengumumkan bahwa penyebab kematian Raphael adalah "cinta berlebihan" dengan majikannya Fornarina - versi ini menjadi resmi.
Pada hari kedelapan sakitnya, Descartes, yang sedang flu, diresepkan pertumpahan darah - filsuf itu menjadi lebih buruk, dan tiga hari kemudian dia meninggal.
Klosse "membuka darah" untuk Mozart yang sakit - pasien kehilangan akal sehatnya dan segera meninggal tanpa sadar kembali.
Setelah kejang kejang, raja Inggris Charles II diresepkan enema dengan herbal, kompres dari kotoran merpati dan sekitar 700 ml darah dilepaskan dari pembuluh darahnya - setelah itu raja ini meninggal.
Louis XIII, yang sudah tidak sehat, seperti yang kita ingat artikel pertama, dalam sepuluh bulan terakhir hidupnya, pertumpahan darah dilakukan sebanyak 47 kali. Ini mungkin berkontribusi pada perkembangan anemia parah dalam dirinya dan sangat mempercepat kematiannya, yang terjadi pada usia 42 tahun.
George Washington masuk angin saat memeriksa pertanian miliknya. Penyebab kematiannya adalah pertumpahan darah yang banyak, di mana dia kehilangan sekitar dua setengah liter darah dalam dua hari.
Sekarat Washington oleh Junius Stearns
Juga, George Gordon Byron, yang masuk angin, "hanya" kehilangan dua liter darah dalam beberapa sesi - tetapi ini cukup untuk membuat penyair mati.
N. Bazhenov (pada waktu itu seorang Privatdozent Universitas di Departemen Penyakit Saraf dan Mental Universitas Moskow) menulis pada tahun 1902:
"Merupakan dosa mengutuk para dokter yang merawat Gogol, tetapi sains kita masih sangat tidak sempurna, dan metode pengobatan digunakan dengan sangat tidak tepat sehingga tindakan medis yang tidak kompeten dan tidak rasional harus dianggap sebagai salah satu penyebab kematian Gogol."
Menurutnya, Gogol meninggal karena
"kelelahan dan anemia otak akut, baik karena bentuk penyakitnya sendiri, maupun karena pengobatan yang melemahkan yang tidak tepat, terutama pertumpahan darah."
Dan beginilah cara F. M. Dostoevsky menggambarkan menit-menit terakhir kehidupan Marmeladov, yang jatuh di bawah kereta kuda, dalam novel "Kejahatan dan Hukuman":
- Dia akan mati sekarang.
- Apakah benar-benar tidak ada harapan?
- Tidak sedikit pun! Pada napas terakhir ... Selain itu, kepalanya sangat berbahaya
terluka... Hm. Mungkin Anda bisa membuka darahnya ... tapi ... itu tidak akan berguna.
Dalam lima atau sepuluh menit dia pasti akan mati.
- Jadi buka darahnya lebih baik!
"Mungkin ... Namun, saya memperingatkan Anda, itu sama sekali tidak berguna."
- Apakah benar-benar tidak ada harapan?
- Tidak sedikit pun! Pada napas terakhir ... Selain itu, kepalanya sangat berbahaya
terluka... Hm. Mungkin Anda bisa membuka darahnya ... tapi ... itu tidak akan berguna.
Dalam lima atau sepuluh menit dia pasti akan mati.
- Jadi buka darahnya lebih baik!
"Mungkin ... Namun, saya memperingatkan Anda, itu sama sekali tidak berguna."
Secara umum, Anda tidak tahu harus berbuat apa - mengeluarkan darah dari orang yang sekarat: Anda tidak akan membuat kesalahan, dan hati nurani Anda akan bersih.
Di kalangan rakyat jelata di Rusia, pertumpahan darah sebagai metode pengobatan dipraktikkan hingga akhir abad ke-XNUMX, pada akhirnya petani yang buta huruf pun menyadari ada yang tidak beres di sini. Dan ada pepatah:
"Untuk melepaskan bijih (darah) - untuk mendorong paku ke dalam peti mati."
Sementara itu, sejak abad ke-XNUMX, Paracelsus menentang pertumpahan darah. Gagasan tentang bahaya pertumpahan darah juga dipromosikan oleh dokter Flemish kontemporernya Jan Baptist van Helmont.
Pada abad ke-XNUMX, ketidakgunaan dan bahkan bahaya pertumpahan darah selama "demam" dibuktikan oleh dokter Prancis Pierre-Charles-Alexandre Louis. Tetapi otoritas Hippocrates dan Galen terlalu tinggi, dan butuh waktu lama agar teori pseudoscientific mereka diakui sebagai salah, dan metode biadab ini akhirnya menghilang dari praktik medis.
"Lintah yang sangat mahal"
Lintah. Ilustrasi dari buku "Physicasacra" oleh Johann Jacob Scheichzer. 1731–1733
Alternatif untuk pertumpahan darah adalah hirudoterapi, yaitu menghilangkan "kelebihan" darah dengan memasang lintah medis.
Lintah medis. Dalam hirudoterapi, tiga subspesies mereka digunakan - farmasi, oriental, dan medis.
Kami telah berbicara tentang gambar lintah Mesir kuno, yang berasal dari dinasti ke-XNUMX (dan mereka juga dapat dilihat di beberapa lukisan karya Sandro Botticelli). Bubuk lintah kering telah (dan) banyak digunakan dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Ada indikasi pengobatan dengan lintah dalam tulisan Hippocrates, Pliny, Galen dan dalam risalah medis India kuno Sushruta Samhita (ini adalah bagian dari Ayurveda). Belakangan, Avicenna dan Ambroise Pare menulis tentang lintah.
Ada pepatah Rusia yang terkenal:
"Piyavitsa adalah utusan Tuhan untuk manusia."
Namun, untuk waktu yang lama, hirudoterapi hanyalah Cinderella dibandingkan dengan operasi pertumpahan darah yang jauh lebih umum. Situasi berubah pada paruh kedua abad ke-1790. Salah satu pendukung hirudoterapi yang bersemangat adalah, misalnya, Dr. Louis Vite, yang antara tahun 1792-XNUMX. Penjabat walikota Lyon, dan kemudian menjadi wakil Dewan Lima Ratus (majelis rendah Parlemen Prancis). Sampai-sampai di banyak rumah sakit Prancis, lintah dipasang pada semua pasien yang masuk bahkan sebelum pemeriksaan dokter.
Di satu sisi, tampak aneh bahwa orang siap membiarkan beberapa annelida keji menghisap darah mereka (saya pribadi tidak merasa siap untuk eksperimen semacam itu). Namun, metode ini juga memiliki kelebihan.
Pertama, gigitan lintah praktis tidak menimbulkan rasa sakit.
Kedua, jumlah darah yang dikeluarkan dari tubuh mudah diatur - sesuai dengan jumlah lintah yang digunakan.
Ketiga, lintah ditanam di tempat yang tidak ada pembuluh darahnya - bahkan di skrotum dan selaput lendir.
Keempat, kemudahan penggunaan memikat: siapa pun dapat menempatkannya sendiri - seperti yang ditunjukkan pada ukiran dari buku Bosch Van den Guillaume, yang diterbitkan pada tahun 1639.
Dan terakhir, yang terpenting, tidak seperti pertumpahan darah, lintah medis seringkali sangat membantu orang sakit. Mereka juga dikatakan sangat efektif untuk mabuk.
Selain itu, wanita sering meletakkan lintah (di belakang telinga mereka) sebelum bola dan resepsi sekuler - diyakini bahwa setelah digunakan, mata memperoleh kilau khusus. Ayurveda berisi rekomendasi untuk menggunakan lintah sebelum pembuahan.
"Penghapusan" darah "kelebihan" dengan lintah hanyalah efek samping dari hirudoterapi. Faktanya adalah air liur yang mereka suntikkan ke dalam darah saat menggigit mengandung kompleks unik dari zat aktif biologis, yang paling terkenal adalah hirudin, senyawa yang memiliki efek antitrombotik yang kuat. Dokter Inggris John Haycraft mengidentifikasinya pada tahun 1883. Sediaan pertama yang mengandung hirudin dibuat pada tahun 1902, analog sintetik diperoleh pada tahun 70-an. abad kedua puluh, tetapi baru pada tahun 90-an mereka berhasil membangun produksi industri mereka, membuatnya tersedia.
Saat ini, sumber yang berbeda menyebutkan jumlah zat yang berbeda yang terkandung dalam air liur lintah - dari 100 hingga 200. Banyak di antaranya telah dipelajari, bahkan ada yang disintesis. Namun, tidak ada satu pun perusahaan farmasi yang mampu membuat obat yang sepenuhnya mengulangi efek kompleks dari "koktail" biologis ini, yang tidak hanya mendorong pembubaran gumpalan darah dan meningkatkan sifat reologi darah, tetapi juga memiliki analgesik, antispasmodik. , efek imunostimulasi, antiinflamasi dan antitumor.
Tidak mengherankan bahwa pada abad ke-1829 di Eropa, lintah obat hampir sepenuhnya dimusnahkan, karena hanya di Prancis pada periode 1836 hingga 33. sekitar 80 juta lintah dikonsumsi, dan kemudian, menurut beberapa sumber, hingga 7 juta keping per tahun. Dan kebutuhan tahunan London akan lintah adalah XNUMX juta keping.
Akibatnya, lintah mulai diimpor dari Rusia, dan pada tahun-tahun paling sukses, perdagangan mereka membawa negara kita hingga 6 juta rubel perak - ini sebanding dengan pendapatan dari penjualan biji-bijian (Hongaria adalah pengekspor lintah utama lainnya ).
Ini mungkin tampak mengejutkan, tetapi ekspor lintah ke Prancis tidak terputus bahkan selama perang tahun 1812: konvoi dengan mereka dengan bebas melewati kedua sisi yang berlawanan. Pada tahun 1825, "pabrik" pertama pembiakan lintah buatan dibuka di dekat Moskow. Saat ini, perusahaan MedPiyavka berlokasi di desa Udelnoye dekat Moskow, di sebelahnya sebuah monumen lintah didirikan pada tahun 2007 (satu lagi dapat dilihat di Prancis).
Dan di alam liar, jumlah cacing ini terus menurun, seperti yang dilaporkan oleh dokter terkenal A. Voznesensky: dalam "Monografi Lintah Obat" yang diterbitkan olehnya pada tahun 1859, dia menyesali bahwa di tempat-tempat di mana ribuan lintah sebelumnya dipanen. , sekarang hanya ratusan yang sulit dikumpulkan. Saat ini, lintah yang sudah ada sejak zaman dinosaurus merupakan spesies yang terancam punah dan pada tahun 1984 dimasukkan dalam Buku Merah.
Selama Perang Krimea, lintah digunakan secara aktif dalam perawatan yang terluka oleh N. Pirogov, yang mengenang:
“Saya menempatkan 100 hingga 200 lintah. Bahkan pada patah tulang sederhana, di mana hanya terlihat pembengkakan yang signifikan, lintah segera ditempatkan.
Untuk berjaga-jaga, mari kita perjelas: Pirogov memasukkan 100–200 lintah per hari, dan bukan per pasien.
Penangkap lintah
Pada tahun 1895, dokter Paris Jacques Boulemard, seorang pendukung dan promotor hirudoterapi terkenal di Eropa, tiba di Moskow. Dokter ini menjalankan pekerjaannya dengan sangat serius dan secara pribadi menangkap lintah di kolam dekat Moskow untuk merawat pasiennya - mengenakan tudung lucu dan jaring panjang di tangannya. Kemudian dia terlihat oleh Alexei Bostrom yang berusia 12 tahun, yang kemudian dikenal dengan nama Tolstoy. Dia dan teman-temannya mengubah nama keluarga Prancis yang tidak dapat dipahami dan terdengar aneh dengan caranya sendiri - Boulemard menjadi Duremar. Dan kemudian A. Tolstoy mengingatnya ketika dia menulis buku terkenal tentang petualangan Pinocchio.
V. Basov sebagai Duremar, bingkai dari film "The Adventure of Pinocchio", 1975
Boulemarde rupanya menangkap lintah dengan metode yang dikenal sebagai "mengadu": dia mengetuk sobekan dan mengumpulkan cacing yang melayang mengikuti suara dengan jaring. Tetapi Duremar, meskipun dia membawa jaring, lebih memilih metode yang berbeda (jauh lebih umum). Inilah yang dia katakan kepada Karabas-Barabas:
“Saya menangkap lintah di kolam kotor dekat City of Fools. Untuk empat prajurit sehari, saya menyewa seorang pria miskin untuk menanggalkan pakaian, naik ke lehernya ke dalam kolam, dan berdiri di sana sampai lintah menempel di tubuhnya yang telanjang. Kemudian dia pergi ke darat, saya mengumpulkan lintah darinya dan mengirimnya lagi ke kolam.
Perlu diingat bahwa luka di lokasi gigitan lintah terus mengeluarkan darah dalam waktu yang cukup lama. Dan oleh karena itu, seseorang terus kehilangan darah untuk beberapa waktu - terutama jika lintah dicabut secara paksa dari lukanya (sampai jenuh), dan tidak ada cara untuk tetap diam.
Pada tahun 1915, sebuah kasus mengerikan dijelaskan tentang kematian seorang wanita Cossack tua di dalam air, yang, saat mengumpulkan lintah dengan metode ini, meninggal di pantai karena kehilangan darah, secara harfiah ditutupi oleh cacing-cacing ini. Wanita itu secara teratur memperoleh lintah untuk dijual dengan cara ini dan, mungkin, pada saat kematiannya, dia sudah menderita anemia parah, kehilangan darah lagi menyebabkan kematian.
Beginilah tampilan metode ekstraksi lintah pada color aquatint of George Walker, 1814:
Cara yang lebih lembut adalah dengan menggiring kawanan sapi ke rawa atau kolam dan mengumpulkan lintah dari mereka.
kekusutan
Hirudoterapi masih cukup memadai dan efektif.
metode pengobatan, meskipun tidak terlalu umum dan populer. Pada tahun 1990, Perhimpunan Ahli Hirudologi Dunia dibentuk, atas prakarsa di mana lintah secara resmi dimasukkan dalam daftar obat-obatan. Namun, membaca rekomendasi dokter beberapa tahun terakhir, Anda memahami bahwa teknik yang sepenuhnya "berfungsi" dapat dengan mudah diselewengkan dan diubah menjadi siksaan. Jadi, dalam "Monografi Lintah Medis" yang disebutkan di atas, penulisnya A. Voznesensky memberikan "pedoman" berikut:
“Pasien dibaringkan di kursi selat, diikat, pertumpahan darah dilakukan, 10–12 lintah diletakkan di kepala, handuk es dililitkan di tubuh, 50 ember air dingin dituangkan di kepala, dan asupan yang baik dari diberikan garam pencahar.”
Dan dokter kehidupan dan pemimpin redaksi Jurnal Medis Militer, F.F. Geyrot, merekomendasikan "jika perlu" untuk melanjutkan pertumpahan darah sampai pingsan:
"Seseorang tidak boleh merasa kasihan pada lintah, membagikannya di sekitar kepala yang dicukur dengan cara mengocok, juga berguna untuk menuangkan bubuk dari lalat Spanyol ke sayatan kulit atau menggosok tembaga antimon."
Dan jika ini tidak membantu, "perlu menyalakan mesin rotasi" (semacam scarifier sudah disebutkan di artikel sebelumnya).
Namun, para dokter juga tidak mengampuni diri mereka sendiri - mereka dirawat sesuai dengan "rekomendasi ilmiah". Jadi, ahli bedah terkenal Skotlandia John Brown, yang hidup di abad ke-18, jatuh sakit hanya dengan sakit tenggorokan, menempatkan dirinya pada 450 lintah, yang menghilangkan sekitar XNUMX ml darahnya. Ini, seperti yang mungkin Anda duga, tidak mengarah pada perbaikan kondisi. Tapi setidaknya Brown selamat.
Secara umum, dalam kasus lintah, kami melihat konfirmasi tesis bahwa hanya dosis yang membuat obat apa pun dan metode terapi apa pun menjadi obat atau racun.